Готово ли ваше сердце к марафону? Советует кардиолог Андрей Заводчиков
Марафоны тоже иногда заканчиваются трагедями. Октябрь 2009 года: в Детройте три участника марафона умерли, не добежав до финиша. По предварительной версии, причиной их гибели стали проблемы с сердцем. Ноябрь 2011 года: на Филадельфийском марафоне два бегуна скончались от сердечных приступов. Май 2018 года: участник марафона в Белфасте умер от изнуряющей жары.
В чём причина подобных трагедий и можно ли их избежать? За ответом мы обратились к врач-кардиологу высшей категории, кандидату медицинских наук Андрею Заводчикову.
Как бегуну-любителю понять, что его сердце выдержит предстоящую нагрузку?
Недавно российские СМИ сообщили о смерти 44-летнего хоккеиста-любителя из Перми. Ему стало плохо во время матча, и врачи не смогли спасти его жизнь. В конце ноября 21-летний словацкий хоккеист дома потерял сознание и позже скончался в больнице. Мы слышим об этом всё чаще и чаще, и не потому, что спортсмены такие больные. Просто в новостях сейчас сообщают о каждом выявленном случае.
Люди так же погибали и десять, и двадцать, и тридцать лет назад. Просто общество об этом меньше знало. Что касается бега, то он становится всё более массовым, поэтому и трагедии статистически происходят чаще.
«Ахиллесовой пятой» бегуна часто оказывается его сердце. Какие отклонения в его работе могут привести к трагедии?
Сердечно-сосудистая патология — одна из ведущих причин внезапной смерти, причём не только среди спортсменов. Но именно спортсмены-любители находятся в группе риска. Профессионалы, в отличие от них, в обязательном порядке проходят регулярные медицинские освидетельствования.
Есть масса патологий, которые могут привести к внезапной смерти на фоне физической нагрузки. Во-первых, врождённые. Синдром удлинённого интервала QT, различные каналопатии, пароксизмальные нарушения ритма. Все они при определённых обстоятельствах могут привести к фатальному исходу. Существует также ряд приобретённых патологий, чреватых осложнением при нагрузке. В первую очередь, это заболевания, связанные с повышенным артериальным давлением, атеросклерозом коронарных артерий, изменениями в самой сердечной мышце — так называемые кардиомиопатии. Большинство из них можно выявить в ходе любого стандартного обследования.
Чаще всего в ходе марафонов умирают мужчины. Сердечно-сосудистые заболевания для них более характерны. От 30-ти до 55-ти лет — как раз тот возраст, когда эти недуги находятся на неманифестированной стадии. Иными словами, в повседневной жизни себя никак не проявляют, лишь при определённых обстоятельствах.
Как быть с фактом, что сбег и данимические нагрузки — это полезно для здоровья?
Сами по себе они однозначно полезны для здоровья. Вопрос в том, какие это нагрузки, насколько они интенсивные и длительные. Полумарафон и марафон — достаточно серьёзная нагрузка, опасная в плане осложнений. Методики выявления этих недугов доступные и простые, но не массовые.
Начиная заниматься спортом, человек редко задумываются о том, что ему нужно пройти медицинское обследование. Зачем это нужно, если я чувствую себя хорошо и у меня ничего не болит? А потом оказывается, что не совсем он был и здоров. Когда мне рассказывают, как некто внезапно умер на фоне полного здоровья, я всегда говорю: «А было ли полное здоровье?» У каждого такого исхода была причина, и обычно трагедию можно предотвратить.
Если человек не вполне здоров, это не значит, что он не должен заниматься спортом. Но он должен знать, какая нагрузка для него безопасная.
Какие обследования нужно пройти, чтобы выяснить степень готовности сердечно-сосудистой системы к физнагрузкам и оценить риски?
Зависит от того, на каком из четырёх этапов спортивной подготовки находится человек. Первый этап — спортивно-оздоровительный, второй — начальной подготовки, третий — этап спортивной специализации, четвёртый — этап совершенствования спортивного мастерства. Для каждого этапа есть регламент и перечень обследований: от осмотра специалистами до сдачи анализов и обследований.
Если мы говорим о сердечно-сосудистой системе бегуна, то её проверку следует начинать со стандартной ЭКГ. Это позволит обнаружить врождённые аномалии в состоянии покоя. Например, синдром удлиненного интервала QT, синдром WPW и другие, чреватые развитием пароксизмальных тахикардий и внезапной смертью, особенно на фоне нагрузок.
Даже среди профессиональных спортсменов есть люди с этими синдромами, которые продолжают тренироваться, хотя риск осложнений весьма высокий.
Достаточно ли этого обследования, чтобы быть спокойным за своё сердце?
Кроме стандартной ЭКГ, необходима эхокардиоскопия, то есть УЗИ сердца. Метод показывает структурно, как выглядит сердце, позволяет диагностировать пороки развития, малые аномалии, оценить размеры полостей, толщину стенок сердца и многое другое.
Зачастую врождённые пороки сердца мы выявляем уже в зрелом возрасте. Обследования позволяют увидеть, есть ли какие-то отклонения в состоянии покоя, будь то врождённо обусловленные аномалии или приобретённые в результате заболеваний.
Очень важно провести нагрузочное тестирование, то есть провокационный тест.Пациента сажают на велоэргометр либо ставят на беговую дорожку, чтобы дать дозированную физическую нагрузку под контролем ЭКГ. И смотрят, появляются ли на фоне этой нагрузки какие-то отклонения: нарушения ритма или изменения питания миокарда, то есть ишемические изменения.
Нужно ли перед подготовкой к марафону посещать участкового врача?
Нужен обычный осмотр у терапевта: измерение давления и аускультация, то есть «выслушивание» сердца. Общий анализ крови покажет уровень гемоглобина и эритроцитов. Людей с анемиями сейчас очень много, причём многие субъективно чувствуют себя неплохо.
Важно также провести исследование уровня глюкозы в крови. Бегуны ведь не все — атлеты. Есть среди них люди с повышенной массой тела, которые и бегают, чтобы похудеть. А высокий вес — это всегда риск гипертонии и сахарного диабета. Оба эти заболевания — «тихие убийцы». На протяжении многих лет они могут не давать вообще никакой симптоматики, делая своё пагубное дело, поражая органы-мишени. Если мы их выявим, то можем назначить человеку лечение и правильно дозировать физические нагрузки.
Кому-то, может быть, и не стоит бежать марафон. Но большинству из нас он по силам.. Единичные трагичные случаи можно и нужно выявлять и предотвращать.
фото: istock
